特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
大家好，今天我分享一则医案。
患者女性，35岁，2025年1月5日初诊。
主诉：腹痛5天，加重伴发热、腹泻1天。
现病史：患者自诉无明显诱因腹部闷痛5天，脐周为主，伴腹胀、食欲不佳、乏力，仅进食少量稀饭、蔬菜等，服用健胃消食片、乳酸菌素片等药物，症状无明显改善。1天前腹痛加重，脐周及上腹痛、胁肋部为主，呈胀痛，自觉发热，食欲不佳、乏力加重，测体温38.7℃，腹泻10余次，水样便。医院就诊，腹部CT提示：结肠内见大量不规则、结节状高密度影；血、尿淀粉酶正常。未予特殊处理。故患者前来寻求中医治疗。
刻下症见：痛苦面容，腹痛拒按、脘腹胀满、发热、腹泻、恶心、口干欲饮、口苦、乏力，舌淡红边齿痕中纵裂苔白厚腻，右脉弦滑数左脉细数。
展开剩余73%既往史：甲状腺结节及桥本氏甲状腺炎病史6年，间断服用“硒酵母片”及“夏枯草口服液”。余无特殊疾病史。
中医诊断：腹痛，证属肝郁脾虚、腑实内结。
治则：疏肝理气、通腑泄热、缓急止痛。
处理：针灸治疗1次+中药2剂。
针灸处方：中脘、天枢、膻中、足三里、期门、太冲、上巨虚、关元、肝俞、脾俞。太冲、足三里持续行针2分钟，泻法，其余平补平泻。针灸后患者腹痛、腹胀即缓解。
中药处方：疏调汤合小承气汤加味，方药如下：
柴胡60g，生黄芩20g，枳实15g，
赤芍45g，生大黄15g，姜半夏30g，
生姜30g，厚朴15g，炙甘草30g。
1剂，冷水煎汤600ml，热服，频服。
患者次日来电告知：当晚服药200ml后，腹中肠鸣，辗转难卧，次日晨起解大便2次，质软成型，腹胀、腹痛、恶心减轻，余诸症减轻，乏力、不思饮食。嘱继续服药。
1月8日上午复诊：已无腹痛、发热，仍感腹胀，程度明显减轻、乏力、不思饮食。舌淡红边齿痕中纵裂苔白腻，右脉弦细。继服7剂。方药如下：
柴胡15g，白芍12g，枳壳12g，
炙甘草10g，党参30g，茯苓15g，
生白术15g，厚朴12g，砂仁10g，
豆蔻10g，大枣15g，生麦芽60g。
1月12日接患者电话：服药3剂后解出大量蔬菜残渣，自诉为病前所食，便后腹中舒适，浑身轻松，自诉多梦较前改善，饮食尚未恢复到病前。嘱继续服用中药。
1月20日电话随访：无不适，精神、纳眠好，二便调，尤其是睡眠改善，要求继续服药。
体会：本例患者，既往有甲状腺疾病病史6年，可以推之其平素为抑郁体质，易肝气不舒。在问诊过程中了解到，本次发病前，患者因家庭琐事及工作不顺心，已生闷气、烦躁、失眠数日，导致肝气郁结、肝失疏泄进一步加重，进而气机郁滞，肠腑功能失调，表现为：腹痛拒按、脘腹胀满、发热、下利、恶心、口干欲饮、口苦、乏力，舌淡红边齿痕中纵裂，苔白厚腻右脉弦滑数左脉细数，故首诊时以疏肝理气、通腑泄热为先。
重用柴胡，入肝胆经，具有轻清升发，宣透疏达之功，兼有苦寒清泄之性，可升发清阳，调畅气血，为疏解肝郁之主药。肝气得疏，木性条达，全身气机得以恢复。枳实，长于破滞气、除积滞，能理气宽中，消除胀满；与柴胡配伍，柴胡主升，枳实主降，一升一降，可调畅气机，升清降浊。柴胡辛散，助肝疏泄，重用赤芍酸收，助肝藏血，二者一散一收，一出一入，有利于恢复气机的出入；芍药配伍炙甘草酸甘化阴，缓急止痛。虽然出现腹泻下利，其实质为阳明腑实、热结旁流，故用小承气汤通腑泄热。同时重用姜半夏、生姜降逆止呕，生黄芩，清热燥湿、泻火解毒。二诊时患者仍感腹胀，程度明显减轻，伴乏力、不思饮食，舌淡红边齿痕中纵裂，苔白腻右脉弦细。去承气汤及姜半夏、生姜，疏调汤加味，因诸症已解，大减用量，同时重用生麦芽行气消食、健脾开胃，针对其肝郁脾虚诸症，加用茯苓、生白术、党参、大枣补脾益气，砂仁、豆蔻化湿行气开胃。
疏调汤在临床上常用于肝郁不舒、气机失调之证，肝主疏泄为调畅全身气机之关键，脾胃为气机升降之枢纽，肝脾同调则全身脏腑气机升降有序。通过疏肝理气、健脾和胃，能够调理人体气机，使气血顺畅，从而达到治疗疾病的目的，临床上应用广泛。同时也要注意调护结合，保持精神愉快、注意劳逸结合、少食多餐、饮食清淡易消化等，从而促进康复。
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